目前,治疗甲亢主要有三种方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科碘131治疗、外科手术治疗。内科ATD治疗有效而且比较温和,治疗过程中能及时调整药量。缺点是治疗时程长,通常需规范服药治疗1-2年;治疗期间, ATD可能会引起肝功能及造血系统的损害,在治疗期间需要经常化验检查,如果一旦发生,则要求立即停药。另外,ATD治疗的缺点是停药或减量时甲亢易复发,有报道ATD治疗的复发率在40%-60%左右。目前常用药物有他巴唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。131I治疗方法简便,通常仅服用一次碘131,甲亢症状在治疗后1月左右开始见效、好转,大部分在服药后3月后达到临床治愈,半年时治愈率可达90%。131I治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些131I治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行131I复治。131I治疗的一个主要缺点是可能发生甲减,研究显示,131I治疗后一年内发生的甲减(早期甲减)通过甲状腺激素替代治疗后,大部分人可恢复正常;但131I治疗一年后出现的甲减往往需要较长时间调理或终生甲状腺激素替代治疗。需要说明的是此治疗方法不会影响生育和导致其他疾病。手术通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,适于甲亢伴有结节的病人,主要不足是有创伤,其治疗效果与手术医生的临床经验有关;有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症的风险。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲减。三种治疗方法各有优缺点,应该与医生沟通,根据病情选择。在美国有70%以上的选择131I治疗,而在亚洲选择药物治疗的多一些。本文系蒋宁一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.皮肤血管瘤与分类皮肤血管瘤是一种婴儿常见的先天性疾病,是一种皮肤血管的良性肿瘤。皮肤血管瘤根据它们所在皮肤部位的深浅以及它们的临床特征可以分为单纯性血管瘤、毛细血管痣和海绵状血管瘤。单纯性血管瘤又叫杨梅状血管瘤,因为它们的外型看起来很象杨梅果,其发生主要是由于皮肤的毛细血管增生扩张所致。常常好发于面部、颈部和身体躯干部等部位,一般为豆粒大小至杨梅果大小,它们的颜色常常为深红色,高出皮肤表面。毛细血管痣又称为鲜红斑痣或葡萄样痣,常常在出生后不久发现,好发于面部,颈部。一般呈散在分布或成斑片形、地图形分布。小的只有针尖大小,而大的可累及到整个手臂、躯干。毛细血管痣常常表现为大小不等,形状不一的鲜红色或紫红色斑块,其表面平滑,用手按压时其颜色消褪,放松时恢复其原来的颜色。海绵状血管瘤是一种皮肤深部的血管瘤。大多数好发于躯干部,常常为鸽蛋至鸡蛋大小,表面多呈浅蓝色。因按压其局部呈海绵状感而得名。一般海绵状血管瘤其局部的皮肤温度常较周围皮肤温度增高。2.治疗方法研究表明,在婴幼儿血管瘤长的很快时要积极治疗,当婴幼儿血管瘤控制住,已经大部分消退了,就可以先缓缓治疗,如果能自行消退就不要治疗。即使不能自行消退,拉长治疗间隔时间,也可以减少治疗的副作用。皮肤血管瘤的治疗方法很多,主要包括:放射性β射线治疗(磷-32和锶-90)、激光治疗、冷冻治疗、浅部放射治疗、口服激素治疗、局部硬化剂注射治疗、手术治疗等。都存在一定弊端与局限性。专用敷贴器治疗皮肤血管瘤的效果比较好,而且治疗方法简单操作容易,患者无痛苦,并且治疗后一般不留疤痕,不损伤其皮肤外形,对各年龄组病人的皮肤血管瘤均适用而受到广泛的欢迎。我科采用多次小剂量法:每间隔3月敷贴1次,每次按临床表现与年龄制定不同的敷贴时间。每次照射量为100~300拉德,总剂量为600~1500拉德。3.放射性核素敷贴治疗机理同位素磷-32衰变时放射出纯β射线,其射程短,电离密度较大,电离能力强,其直接照射能使局部皮肤组织中的毛细血管的增生抑制,皮肤病变破坏,局部微血管萎缩甚至闭塞,从而达到治疗局部浅层的皮肤毛细血管瘤的作用,而不引起深部组织和邻近组织的损伤。4.治疗效果我科自1973年开始采用放射性同位素P-32专用敷贴器敷贴治疗皮肤血管瘤,至今治疗患者已达2万余例,取得了良好的效果。2000年对于可跟踪的单纯性血管瘤699例以及鲜红斑痣490例的疗效统计,发现使用磷-32专用敷贴器敷贴治疗对于单纯性血管瘤及鲜红斑痣的治疗效果良好,其治愈和基本治愈率分别为80.1%和40.4%,有效率分别为:96.5%、86.1%、和80.2%。根据各种资料统计,婴、幼儿患者的治疗效果较佳,儿童患者疗效次之,成人的疗效欠佳。因此对于皮肤血管瘤(包括单纯性血管瘤和鲜红斑痣)运用同位素磷-32治疗还是在早期进行比较理想,其治疗效果较佳。
当今社会,各种甲状腺疾病的发生率逐渐升高,尤其是在这个肿瘤随处可见的时代,甲状腺结节也让许多患者“谈结色变”,认为结节就等同于恶性肿瘤。其实这种忧虑大可不必,所有甲状腺结节中,只有5%左右的结节才是恶性肿瘤,另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。 甲状腺结节是指在正常甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块,其质地、形态以及血供情况与正常甲状腺不同,大约有80%以上的甲状腺结节是通过B超检查发现的。那B超报告中的哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢?一般我们可以通过以下几方面来鉴别: 首先要看的就是结节内是否有钙化。由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化,而只有大约50%的良性结节内才有钙化,因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然,并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌,这其中还可以细分为:1)微钙化:表现为后方带或不带声影的点状强回声,大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化,在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现;2)边缘钙化:指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化,常见于结节性甲状腺肿,是良性结节的标志;3)粗钙化和钙化斑:是指单个粗大钙化灶,且在钙化区域超声未显示甲状腺结节,常见于甲状腺良性病变,比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑,大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。 有文献报道,以45岁为年龄分界,甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异(P=0.002)。也就是说,年轻患者(<45岁)有甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。 除了结节内钙化可以鉴别以外,其他一些的结节特征也很有诊断意义,包括1)结节边界不清晰。大约80%~90%的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的,而大部分良性结节的边界都是非常清晰的,仅有15%左右边界不清的表现。2)回声不均匀。研究发现,>90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均,但一旦B超发现的结节回声均匀,基本上可以认为其恶性可能很小了。3)囊性成分不均匀。一般来说,囊性成分越多,良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强,即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节,尤其是囊壁有结节状隆起,囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。4)低回声结节。几乎所有的恶性结节和大部分(约90%)的良性结节都是属于低回声结节,一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的,基本可以看作良性结节处理了。5)结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现,但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型,而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行;而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布;当发现腺瘤周边血流信号较丰富时,一般提示是囊腺瘤。6)颈部淋巴结肿大。除了甲状腺结节本身的特征表现以外,颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说,正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型,并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大,且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。需要指出的是,B超对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感,但对甲状腺周围转移的淋巴结(中央组淋巴结)不是很敏感,这可能与B超的工作原理有关。 综合说来,如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱,则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常,则更应高度怀疑恶性肿瘤,必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时,其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道,纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中,几乎100%为良性。 最后再提一点,甲状腺结节的良、恶性与结节的大小无直接关系。直径小于lcm甚至只有1~2mm的结节中,恶性并不少见。结节的良恶性也与结节是否可触及无关,是否可触及仅和结节生长的部位有关。虽然已有不少文献报道单发结节的恶性比例高于多发结节,但在临床上我们碰到的甲状腺癌中多发病灶的也不少见。
甲亢患者及桥本氏病患者及其直系亲属都应该吃低碘饮食。从目前的医学统计及临床观察来看,自身免疫性甲状腺疾病(GRAVE'S病——导致甲亢的主要疾病,桥本氏甲状腺炎)与高碘饮食密切相关。因这类甲状腺疾病有很强的遗传特征,所以建议这类疾病的患者及家人也同吃低碘饮食。 含碘高的食物:海带、紫菜、所有海鱼、海虾、海蟹等; 含碘高的药物:昆布、海藻、龙骨、牡蛎、山海棠等; 食盐——现在市场上卖的盐绝大多数是高碘盐(高温干炒可以让其中的碘挥发掉),腌腊制品(市场上的腊鱼、腊肉、榨菜、豆豉、火锅底料)等含碘量也很高。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 男52岁1979年得甲亢12月做双侧手术今年7月体重减轻浑身没劲去医院全面检查都正常肝功转氨酶有点高t3t4q全高又做一个彩超说双侧又长了节节良性的 我服用赛治(德国进口)护肝片,心得安一个月检查肝功,血常规,t3 t4.有点下降,说继续服药55天时后每天中午11中浑身冒汗眩晕冷吃完午饭好了到5点多钟复发,有一次中午在家差点摔倒一侧血糖3.2坚持第二个月验血常规,肝功.t 3 t4有降了一点点.肝功转氨酶等等代酶就高去医院看检验结果说药不能服啦让我做同位素 请问我这些没有回复正常值,能做同位素吗,做得需要多少钱,医保能报销吗宜昌市中心人民医院核医学科郭祖高:看了你的基本情况,印象是:你甲亢术后复发了。这种甲亢是一种比较顽固的甲亢,适合做放射性131碘治疗。想做131碘治疗,必须提前1月禁吃含高碘的食物,改吃低碘盐,以保证足够的吸碘率,并停服3-7天的抗甲状腺药物。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 25岁查出甲亢,瘦,四肢无力,手颤抖。31岁11月份做碘131治疗四个月后转甲减。荆州市沙市一医 每天吃一片半的优甲乐。黄芪每天吃两次,一次四颗。高灵敏促甲状腺素一直在20至6里徘徊,T3,T4一直在正常范围内。早上醒来眼睛有点磨的感觉 眼睛会慢点变突吗,我还有希望恢复吗?宜昌市中心人民医院核医学科郭祖高:1、甲亢治愈后,绝大部分患者突眼会慢慢好转,极少数人会突眼加重;2、131碘治疗后,每年都会有3~5%的患者出现甲减。甲减一般会逐渐加重--也就是说,需要逐渐增加“优甲乐”的用量并终身服药。患者:得了甲减即使每天都吃药也会让女人提前衰老吗?宜昌市中心人民医院核医学科郭祖高:甲亢131碘治疗后1-3月自身免疫反应会加重,因此,我们在治疗过程中,对有突眼倾向的患者常规加用激素预防。效果还是较为确实的。我的患者中,很少有突眼加重的。对于衰老的问题,暂时还没有权威的论证。就门诊对患者的观察来看,无论是131碘治疗后的甲减、还是桥本氏病甲减,都没见到提前衰老的情况。女性患者月经不调的情况较为多见,但在甲状腺功能正常并稳定后,月经大都转变成有规律。患者:谢谢患者:我吃了快一年的黄芪了,以后也要吃,请问会有副作用吗宜昌市中心人民医院核医学科郭祖高:黄芪有理气的作用,有条件的话,可以继续吃。但一般情况下,只要把甲状腺功能调正常了,除了吃“优甲乐”,其他药基本上不用再吃了。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 55岁 女 患病3年,甲状腺肿大不明显,无痛感;今年肿大明显,有痛感。 诊断为:甲减。 甲减、桥本氏最佳治疗方案,宜昌市中心人民医院核医学科郭祖高:现在桥本氏病甲减的治疗方法就是甲状腺素替代治疗,即口服“左甲状腺素钠”。要注意的是:3-6月抽血复查甲状腺功能一次,目的是调整甲状腺素的用量。要提醒你的是,对肿大的甲状腺,必须进一步检查,以排除甲状腺肿瘤。如只是单一的桥本氏病,按上述方法治疗就行了。由于桥本氏病的发病机理涉及自身免疫和基因因素,想通过调节免疫及基因干预方法去阻止此病的发生、发展,目前医学上还难于做到,所以,治疗方面主要是替代治疗。其他探索中的方法有一些,但效果不确实。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 男52岁1979年得甲亢12月做双侧手术今年7月体重减轻浑身没劲去医院全面检查都正常肝功转氨酶有点高t3t4q全高又做一个彩超说双侧又长了节节良性的 我服用赛治(德国进口)护肝片,心得安一个月检查肝功,血常规,t3 t4.有点下降,说继续服药55天时后每天中午11中浑身冒汗眩晕冷吃完午饭好了到5点多钟复发,有一次中午在家差点摔倒一侧血糖3.2坚持第二个月验血常规,肝功.t 3 t4有降了一点点.肝功转氨酶等等代酶就高去医院看检验结果说药不能服啦让我做同位素 请问我这些没有回复正常值,能做同位素吗,宜昌市中心人民医院核医学科郭祖高:看了你的基本情况,印象是:你甲亢术后复发了。这种甲亢是一种比较顽固的甲亢,适合做放射性131碘治疗。门诊治疗不到3000元,医保不报销(东北地区的医保政策不了解)。想做131碘治疗,必须提前1月禁吃含高碘的食物,改吃低碘盐,以保证足够的吸碘率,并停服3-7天的抗甲状腺药物。